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阜阳市肿瘤医院开展全市首例光动力治疗食管癌

日前,阜阳市肿瘤医院消化内科(ERCP治疗病区)为一位食管癌放疗后复发患者实施了电子胃镜下光动力治疗手术(photodynamic therapy,PDT)。这是阜阳市首例光动力疗法应用于消化系统疾病治疗的病例。

患者王某某,75岁老年女性食管癌患者,6年前在阜阳市肿瘤医院确诊为食管癌后行放射治疗,近3个月再次出现进食哽咽感伴黑便来消化内科就诊。胸腹CT提示“食管中段管壁增厚”,电子胃镜提示“食管癌伴出血、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”,病理提示“(食管24cm处活检)黏膜慢性炎伴坏死,鳞状上皮个别细胞轻度异形;(食管30-36cm处活检)鳞状上皮高级别上皮内瘤变,未见确切浸润。”考虑到患者现进食吞咽哽咽感又合并上消化道出血不适合放射治疗,长期如此会导致营养摄入不足及肿瘤的进展。经消化内科支泽副主任医师与安医大一附院消化内镜中心鲍峻峻教授反复讨论病例后制定光动力治疗方案。

(2020年12月7日内镜白光图)

(2020年12月7日治疗前内镜NBI)

(2020年12月10日光动力治疗前内镜病理)

患者静脉注射光敏剂48小时后,在鲍峻峻教授的指导下经电子胃镜下对患者食管癌复发部位进行光动力治疗,根据肿瘤大小选择治疗剂量,照射光纤4cm,实际输出功率0.72W,光能量密度220J/cm2,一个部位照射时间1200s,照射部位4处,距门齿自39-23cm分段行光动力治疗,照射结束后可见黏膜局部发白。术后24小时复查胃镜,可见距门齿40-23cm食管见大面积黏膜坏死,部分坏死组织脱落,未见明显活动性出血及穿孔。

(2020年12月17日光动力治疗术中)

(2020年12月18日术后24小时复查胃镜图)  

光动力疗法主要攻击目标是光照区的病变组织,对病灶周边的正常组织损伤轻微,这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。光动力可重复治疗,癌细胞对光敏药物无耐药性,病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应,所以可重复治疗。该患者首次光动力治疗疗效显著,术后24小时复查胃镜见治疗部位组织坏死明显,故无需二次追加光动力治疗,术后观察1周,患者无明显不适后予办理出院。

1月后患者出现进食哽咽感来院复查,再次复查胃镜,镜下见距门齿23-38cm见一条宽约0.6cm纵行黏膜糜烂,上覆白苔,余黏膜未见明显异常,38cm以下管腔狭窄无法进镜。光动力治疗食管癌术后伴食管狭窄为术后常见并发症,光照后病灶形成瘢痕,瘢痕纤维化导致食管挛缩、狭窄。最好的解决方案是食管支架置入,故于元月19日在DSA监视下行食管覆膜金属支架置入术,成功置入20mmX10cm食管覆膜金属支架。术后72小时复查胸部正侧位片见支架完全膨胀位置良好。患者恢复进食,进食哽咽感消失,检查各项指标均良好,患者生活质量得到明显改善,予以出院。

(2021年元月18日术后1月复查胃镜图像)

(2021年元月19日食管造影图)

(2021年元月19日食管支架置入术后支架图)

(2021年元月21日术后3日食管支架图)

PDT可显著改善食管癌患者临床症状和生活质量,毒副反应小,耐受性好,是较好的治疗中晚期食道癌的有效手段。光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)又称光敏治疗(photosensitization),是一种利用内源性或外源性光敏剂在肿瘤组织中选择性浓集的肿瘤治疗方法,机体生长活跃的组织如肿瘤能选择性较高地摄取光敏剂,其浓度大大高于正常组织,光敏剂在相应波长有效光源的激发下,可引发一系列光动力作用,使生物分子、细胞、机体组织发生形态和机能的变化,产生有细胞毒作用的单态氧或氧自由基,毒杀肿瘤细胞,破坏肿瘤血管,导致肿瘤坏死、脱落,达到治疗的目的。这一过程中靶组织内必须有充分的氧参与,所以又称光敏氧化治疗。并且由于与肿瘤传统疗法(手术、放疗、化疗)不相互排斥,且具有一定的协同作用,故在肿瘤治疗中具有特殊地位。PDT不良反应主要为皮肤光过敏,表现为皮肤的潮红,一般持续1-2wk,严格避光护理即可避免光过敏反应的发生和缓解光过敏反应的症状。

该治疗方法的成功应用,为阜阳地区消化系统癌症患者治疗提供了一种新的治疗方案选择,把对身体的医源性损伤降到最低程度,是一种值得推广和使用的技术。阜阳市肿瘤医院消化内科也致力于不断精进技术,未来会积极开展,使光动力治疗更多应用于食管癌、胃癌、胆管癌,尤其是肝门部胆管癌和壶腹癌等恶性肿瘤的治疗。为肿瘤患者有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命、减少肿瘤复发机会,阜阳市肿瘤医院消化内科会继续努力。

(阜阳市肿瘤医院 支泽 王菲)

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