近日，国家医疗保障局发布区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单，我市被确定为全国71个区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市之一。
据了解，区域点数法总额预算和按病种分值付费，是对区域一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下，赋予每个病种一定的分值（点数），根据各医疗机构为参保人员提供医疗服务的累计总分值来进行医保结算付费。这种方式就像过去的挣“工分”，再把分值换算成对应金额，按照每个医疗机构实际获得的总分值与每个分值金额的乘积给医疗机构支付医保费用。
“区域点数法总额预算和按病种分值付费是一种有助于激励医院加强医疗质量管理，主动降低成本，减少诱导性、不合理医疗费用支付，防止过度医疗现象发生的方式。”市医保局相关同志介绍，这种方式不是按照医院实际治疗费用结算，而是给每个病种设定固定分值，以“工分制”计量，病种与具体的分值挂钩，从源头上约束医疗行为，激励医院合理治疗。
按病种分值付费还有助于推进分级诊疗，促进医疗机构根据自己的技术、特长、优势和专科发展方向合理收治患者。如三级医院收治疑难杂症、危急重症，专科医院收治擅长的专科病种，基层医疗机构收治常见病、多发病。
下一步，市医保局将按照统一要求，加强组织领导，明确责任分工，全面落实试点任务和要求，确保取得实效。记者 徐立成 通讯员 董永
